Классификация расстройств сна: причины бессонницы у ребенка

Классификация расстройств сна: причины бессонницы у ребенка
Организация и безопасность сна
13.03.20190224
В этой статье в формате «вопрос-ответ» поговорим о типах «детских бессонниц». Вопрос адресован мне коллегами консультантами по сну в рамках коллективной супервизии Курса дополнительного образования консультантов по детскому сну.

Кстати, обратите внимание на этот необычный формат. Всегда очень много актуальной практической информации, поводов задуматься над тем, как сама работаешь с клиентами и пациентами, и просто заряда энергии от общения с таким профессионалом экстра-класса, как Елена Мурадова, Татьяна Чхиквишвили, Полина Маркелова.

Вопрос коллеги-консультанта по сну ко мне как к врачу-сомнологу:

«Никогда не думала, что дети могут не заснуть всю ночь без перепутки дня и ночи или серьезных накоплений недосыпа. Но оказывается, есть такие. С периодичностью раз-два в месяц с отбоя до подъема не может уснуть. Не вижу связи с распорядком. В связи с чем вопрос: существуют ли в природе детские бессонницы, и если вы встречались с ними, то какие могут быть причины, может ли это сразу по каким-то признакам быть определено в зоне компетенции врача-сомнолога? Ребенок старше 4 лет, этот феномен присутствовал почти с рождения, и его периодичность не менялась никогда. Из поведенческих особенностей могу предположить только индивидуальную чувствительность к событиям конкретного дня».

Что понимать под «детской бессонницей»?

Во-первых, «детские бессонницы» существуют и именно с одной из них, детской поведенческой инсомнией (инсомния = бессонница), мы все (консультанты по детскому сну) работаем.

К другим бессонницам, которые встречаются в детском возрасте, относятся вторичные бессонницы, то есть вызванные каким-либо заболеванием тела, либо нервной или психиатрической болезнью. Яркий пример  бессонница из-за зуда в период обострения атопического дерматита или из-за дискомфорта/боли в животе при аллергии на коровье молоко, которая сохраняется, пока аллерген не будет исключен из рациона ребенка.

Третья бессонница, которая встречается с малолетства  это идиопатическая инсомния. Последняя классификация расстройств сна (ICDS-3) упразднила такое деление, но в предыдущей редакции взрослые бессонницы делились на типы, и среди них была идиопатическая. Само название говорит о том, что причина нарушения неизвестна. Но это некая особенность нервной системы и регуляции сна, из-за которой человек с рождения плохо спит: долго засыпает, часто просыпается ночью…

Такой диагноз существовал, но ставился и ставится очень редко, потому что даже если есть эта особенность нервной системы, то пока человек дорастет до взрослого состояния и дойдет до сомнолога, он «обрастает» страхом кровати, тревогой в отношении сна и всеми другими проявлениями психофизиологической бессонницы (это другой подвид хронической инсомнии по предыдущей классификации).

Бессонница: я вообще не сплю, или мне так только кажется?

Даже у взрослых практически не встречаются ситуации, когда человек действительно совсем не спит ночью при создании комфортных условий сна. Да, в ночном клубе или работая за компьютером, может совсем не засыпать. Но в кровати, в темноте и тишине, даже если человеку кажется, что он не спал всю ночь, обычно он сколько-то, да проспал.

Если человек часто просыпается, в его ощущениях пробуждения могут сливаться в постоянное бодрствование, а сон не ощущаться.

Есть даже такой тип взрослой бессонницы  дисперцепция, или агнозия сна,  когда пациент может утверждать, что недели-месяцы не спит, при этом полисомнография показывает сон 6–8 часов за ночь.

И в отношении ребенка мама может ошибаться: он задремывает, она проваливается в сон, но пробуждения частые, сон беспокойный, и ей кажется, что малыш не спал совсем.

Практика консультанта по сну: правильные вопросы

Сказать, что именно является причиной ночей «совсем без сна» 1–2 раза в месяц, по такому короткому описанию невозможно. Тут надо вникать, подробно расспрашивать маму, а в 4 года и ребенка, что происходит. В том числе меня бы интересовали последствия бессонной ночи, чтобы убедиться, что он действительно не спит. А дальше раскручивать все возможные причины и связи. Тут и перевозбуждение, и причины для тревоги, страхи/опасения, и различные заболевания (что-то болит, чешется, синдром беспокойных ног…) и т.д.

Ребенок не спит всю ночь: комплексный подход

Для диагностики/исключения болезни нужна консультация врача, вероятно, проведение объективной регистрации сна  полисомнографии. Хотя ночь в лаборатории сна может и не быть той самой бессонной, но можно будет оценить структуру сна, отсутствие или наличие нарушений дыхания и движения во сне.

Комментарии