Укладывание ребёнка спать часто становится проблемой. Поэтому легко понять родителей, оставляющих уснувшего в дороге малыша доспать в автокресле. Многие даже не подозревают, что это повышает риск позиционной асфиксии. Тем не менее, зафиксировано несколько случаев смерти во время сна в автокресле детей даже в возрасте 1,5 лет.
Конструкция автокресел обеспечивает безопасность ребёнка в случае автомобильной аварии. Но автокресла не предназначены для сна или пребывания в них в течение длительного времени. Самая безопасная позиция для сна ребёнка – на ровном матрасе, предпочтительно на спине или на боку.
Угол наклона спинки автокресла составляет 45 градусов для младенцев и 37 градусов для детей, которые уверенно держат голову. Это минимизирует риск повреждения шеи в момент столкновения. При горизонтальном положении спинки автокресла было бы невозможно обеспечить безопасность ребёнка в случае аварии.
Вне автомобиля автокресла чаще всего используют как часть «транспортной системы» (коляски «2 в 1» или «3 в 1»), когда автокресло устанавливается на шасси коляски. Это удобно – можно перемещать уснувшего малыша, не разбудив его. Но с учетом последних исследований необходимо уточнить инструкции для подобных транспортных систем:
Автокресло в качестве коляски можно использовать непрерывно не более 30 минут для ребёнка младше 4 недель и не более 2 часов для ребёнка старше 4 недель.
Что такое позиционная асфиксия?
Позиционная асфиксия возникает, если из-за положения своего тела ребёнок не получает достаточно воздуха для дыхания.
Дыхание – механический процесс, в котором задействованы грудная клетка, диафрагма и мышцы брюшной полости. Если движение этих органов затруднено, ребёнок может получать недостаточно кислорода, это может привести к повышению содержания углекислого газа, повреждению мозга или даже смерти.
Смерть от позиционной асфиксии возможна, если ребёнок оказался в положении, когда его дыхание затруднено или грудная клетка не может свободно расширяться, и он не в состоянии самостоятельно изменить это положение.
Риск особенно высок для младенцев, которые ещё не держат голову.
Важно помнить, что смерть от позиционной асфиксии происходит гораздо реже, чем дорожно-транспортные происшествия. Автокресло – самое безопасное место для ребёнка во время езды в машине. Риск попасть в аварию значительно выше риска возникновения позиционной асфиксии.
СВДС и позиционная асфиксия – одно и то же?
Нет. СВДС (синдром внезапной детской смерти) – смерть ребёнка в безопасном месте для сна, не связанная с удушьем. Позиционная асфиксия – удушье ребёнка в позиции, ограничивающей движение грудной клетки во время дыхания, или в результате перекрывания его носа или рта.
Как часто возникает позиционная асфиксия?
Важно понимать, что случаи смерти детей от позиционной асфиксии крайне редки в сравнении с количеством детских смертей в результате аварий. Вероятность смерти в автокатастрофе намного выше, чем риск позиционной асфиксии.
Исследования, упоминаемые в этой статье, подчеркивают важность использования детских автокресел, несмотря на опасность позиционной асфиксии, и признают их преимущества для спасения жизни.
Согласно исследованию, 48 % не связанных с ДТП случаев смерти детей в автокреслах вызваны позиционной асфиксией;
75 % случаев смерти детей в детских качелях произошли вследствие позиционной асфиксии.
Из проанализированных 47 случаев смерти ребёнка в различных приспособлениях для детей 31 произошел в автокресле.
Hazards Associated with Sitting and Carrying Devices for Children Two Years and Younger. Journal of Pediatrics, 2015 Jul;167(1):183-7. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.03.044. Epub 2015 Apr 27
Ссылка:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25917769
Из 47 проанализированных случаев смерти 31 произошел в автокреслах, 5 в слингах, 4 в качелях, 4 в шезлонгах-качалках, 3 в колясках. Время между последним наблюдением за ребенком и моментом, когда он был найден мертвым, варьировалось: в среднем 26 минут в слинге, 32 минуты в коляске, 140 минут в автокресле, 150 минут в шезлонге, 300 минут в качелях. Во всех случаях, кроме одного, причиной смерти явилась асфиксия.
52 % смертей в автокреслах были вызваны удушением ремнями, остальные были связаны с позиционной асфиксией.
Вывод:
Дети в возрасте до 2 лет должны быть пристегнуты надлежащим образом и не должны оставаться без присмотра в приспособлениях для сидения и переноски. Автокресла не должны использоваться в качестве спальных мест вне автомобиля, дети никогда не должны находиться в автокресле с отстегнутыми или частично пристегнутыми ремнями. У младенцев в слингах лица должны быть видны и находиться выше края слинга, нельзя покрывать лица тканью, подбородок не должен быть прижат к груди.
Что может приводить к позиционной асфиксии при нахождении в автокресле?
В матке ребёнок находится в амниотической жидкости. В состоянии, близком к невесомости, хрупкое тело малыша развивается без сильного влияния силы тяжести. После рождения мышцы малыша очень слабые, он пока не может удерживать свою тяжелую голову. Поэтому даже сон на негоризонтальной поверхности может оказаться для него опасным.
Если ребёнок пристегнут в автокресле неправильно, он может завалиться вперёд. В таком положении грудная клетка оказывается сдавленной, движения диафрагмы ограничены, возникает затруднение дыхания. Упавшая вперед голова может также перекрыть трахею, что может привести к асфиксии.
Проведено множество исследований уровня содержания кислорода в крови детей первых месяцев жизни во время нахождения в автокресла.
Журнал Pediatrics Magazine опубликовал результаты мониторинга 100 малышей при нахождении в автокресле дольше часа. В среднем уровень кислорода в крови снижался у них до 94 %. У 12 % недоношенных детей были зафиксированы затруднения дыхания и снижение частоты сердечных сокращений.
При неправильной фиксации ребёнка в автокресле уровень кислорода в крови падал еще ниже, до 83,7 %. Содержание кислорода в крови 90 % и ниже считается опасным.
Также обнаружена зависимость уровня кислорода от времени нахождения в автокресле: чем дольше ребёнок в автокресле, тем ниже уровень кислорода.
Respiratory Instability of Term and Near-Term Healthy Newborn Infants in Car Safety Seats. Pediatrics September 2001, 108 (3) 647-652; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.108.3.647
Ссылка:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25917769
Среднее значение насыщения кислородом значительно снизились как у недоношенных, так и у доношенных детей с 97 % в положении лежа (диапазон 92–100 %) до 94 % через 60 минут в автокресле (диапазон 87–100 %). 7 младенцев (3 недоношенных и 4 доношенных) имели значения насыщения кислородом < 90 % в течение более 20 минут в автокресле. У 12 % недоношенных детей (но ни у одного доношенного ребенка) в автокреслах были апноэ или брадикардия.
Вывод:
Данные подтверждают рекомендации Американской Академии Педиатрии: необходимо наблюдать за стабильностью дыхания младенцев, родившихся на сроке беременности до 37 недель, они должны быть надежно закреплены в автокреслах. Поскольку снижение насыщения кислородом наблюдалось у всех новорожденных, автокресла следует использовать только для поездок, а сами поездки следует минимизировать в течение первых месяцев жизни.
В зоне наибольшего риска позиционной асфиксии:
- Недоношенные дети
- Маловесные дети
- Дети со сниженным мышечным тонусом
- Дети с проблемами с дыханием
Исследования показали, что большинство случаев внезапной смерти младенцев в автокреслах происходит при использовании кресел вне машины. То есть автокресло не повышает риск внезапной смерти, если малыш находится в машине, пристегнутый в автокресле соответствующим образом.
Sudden unexpected infant deaths associated with car seats. Forensic science, medicine, and pathology, 2014 Jun;10(2):187-92. doi: 10.1007/s12024-013-9524-5. Epub 2014 Jan 17
Ссылка:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25917769
Из 14 смертей, связанных с нахождением в автокресле, надлежащим образом перевозились 4 ребенка, у каждого из которых имелась медицинская первопричина смерти (1 инфекция и 3 врожденных порока сердца). 10 случаев, т. е. 70 %, произошло в то время, когда автокресла использовались ненадлежащим образом, вне автомобиля, в том числе в качестве альтернативы детской кроватке или стульчику для кормления. Не было случаев неожиданной смерти ранее здоровых младенцев в автокресле, когда оно использовалось надлежащим образом.
Вывод:
Данные подтверждают рекомендацию о том, что автокресла должны использоваться только для перевозки ребенка, а не в качестве альтернативы детским кроваткам или стульчикам для кормления. Как представляется, не существует повышенного риска неожиданной смерти здоровых младенцев, перевозимых в автокреслах надлежащим образом.
Каковы признаки и симптомы позиционной асфиксии?
Признаки позиционной асфиксии чрезвычайно сложно заметить. Может казаться, что с ребёнком все в порядке, в то время как уровень содержания кислорода в его крови уже снижается. Ребёнок может неожиданно потерять сознание без каких-либо явных симптомов.
Где ещё возникает риск позиционной асфиксии?
Позиционная асфиксия может возникнуть в любой ситуации, когда ребёнок ограничен в положении, негативно влияющем на его дыхательную систему. Это может случиться в стульчике-шезлонге, слинге/переноске и даже в детских качельках.
Как снизить риск возникновения позиционной асфиксии?
Во время езды на машине ребёнок должен быть тщательно пристегнут в автокресле – это защитит его в случае аварии.
Приведенные ниже рекомендации помогут снизить риск возникновения позиционной асфиксии.
1.Убедитесь, что ремни автокресла расположены на правильной высоте
В креслах, установленных против хода движения, ремни должны быть на уровне плеча ребёнка или чуть ниже. В креслах, установленных по ходу движения, ремни должны быть на уровне плеча или немного выше.
2. Крепко затягивайте ремни автокресла
Слишком свободные ремни позволяют ребёнку завалиться вперед. Правильно затянутые ремни поддерживают ребёнка в нужном положении – чтобы ничто не перекрывало его дыхательные пути. Слишком свободные ремни опасны ещё и тем, что под ремень может попасть голова или шея, это может привести к удушению. Исследование, приведенное в журнале Pediatrics, показало, что 52% всех не связанных с авариями случаев смерти, о которых стало известно комиссии по безопасности потребительских товаров между 2004 и 2008 гг., были связаны с удушением от слишком свободных ремней.
3. Не используйте подушки и другие приспособления для поддержки головы
Не используйте подушки, чтобы зафиксировать положение головы ребёнка. Малыш может повернуть голову, уткнуться в мягкую подушку носом и задохнуться. Если ребёнку необходима дополнительная боковая поддержка, возможно использование плотно свернутых пледов, заправленных под бока ребёнка после его пристегивания. Обратите внимание: нагрудные зажимы могут использоваться только на автокреслах производства США и не являются разрешенными или безопасными для использования на европейских автокреслах.
4. Установите автокресло без базы
Иногда использование базы для автокресла увеличивает его наклон и как следствие риск того, что ребёнок завалится вперед. Попробуйте установить автокресло без базы, чтобы увидеть, дает ли это лучший угол наклона. Следуйте инструкции по установке автокресла с помощью автомобильного ремня безопасности.
5. Делайте регулярные перерывы
Исследования показали: чем дольше ребёнок находится в автокресле, тем ниже содержание кислорода в его крови.
Согласно рекомендациям многих специалистов, дети младше 4 недель должны непрерывно находиться в автокресле не более 30 минут, а дети старше 4 недель – не более 2 часов.
В случае долгой дороги делайте регулярные остановки. Вынимайте малыша из автокресла, чтобы он мог размяться.
6. Используйте автокресло только в машине
Угол наклона спинки автокресел рассчитан таким образом, чтобы дыхательные пути младенца не перекрывались. Как бы ни была заманчива идея вытащить ребёнка из машины в автокресле, чтобы он доспал в нём, это опасно. Не рекомендуется использовать автокресло в качестве коляски в течение длительного времени. Особенно опасно ставить автокресло со спящим ребёнком на пол, на кровать, диван или стол, потому что в этом случае наряду с риском позиционной асфиксии возникает риск падения.
7. Регулярно проверяйте ребёнка
Если это возможно, пусть рядом с малышом на заднем сидении находится взрослый, чтобы контролировать положение шеи и головы ребёнка. Если такой возможности нет, установите прошедшее краш-тест детское зеркало, чтобы следить за ребёнком и его состоянием.
8. Изучите инструкцию к автокреслу
Специалисты Journal of Pediatrics, изучив случаи гибели детей в автокреслах, пришли к выводу, что большинства трагедий можно было избежать, если бы автокресло использовалось согласно инструкции и взрослые контролировали состояние ребёнка.
Выводы: что могут сделать консультанты по сну BabySleepConsult
(и другие специалисты, работающие с родителями малышей первого года жизни)
Информировать родителей о правилах сна ребёнка в машине:
1. Дети младше 4 недель должны находиться в автокресле непрерывно не более 30 минут, дети старше 4 недель – не более 2 часов.
2. Автокресло не повышает риск внезапной смерти, если оно находится в машине и ребёнок правильно пристегнут в соответствии с инструкцией. Не следует использовать автокресло в качестве коляски или места дня сна в течение длительного времени. Опасно ставить автокресло со спящим ребёнком на пол, на кровать, на диван или на стол, т. к. при этом наряду с риском позиционной асфиксии возникает риск падения.
3. В зоне наибольшего риска: дети младше 2 месяцев, недоношенные, маловесные, со сниженным мышечным тонусом, с проблемами с дыханием.
4. Позиционная асфиксия может возникнуть в любой ситуации, когда тело ребёнка ограничено в позиции, затрудняющей дыхание: в автокресле, стульчике-шезлонге, слинге/переноске, детских качелях. По этой причине массово отзывают некоторые модели люлек-стульчиков (inclined sleepers), предназначенных для укладывания спать ребёнка с рождения.
5. Самое безопасное место для сна ребёнка – кроватка с ровным матрасом.
BabySleep связался с Джулией Монсон, автором оригинальной публикации, и получил её разрешение на перевод этой статьи и инфографики.
Джулия Монсон – эрготерапевт из ЮАР, 13 лет занимается реабилитацией пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. Будучи мамой троих детей и ежедневно наблюдая в своей работе последствия небрежности на дорогах, Джулия понимает всю важность автокресел, их правильного и безопасного использования.
